这是一位就诊患者自己总结的得病经历,该患者从病史上看还是很典型的,17年出现烧心症状,18年出现胸背痛,19年出现咽喉部症状,正符合反流物从胃内逐步逆流而上经过食道到达口腔的过程,也说明患者的病情没有得到良好的控制,一直在发展中。记录中他也应用过多种PPI抑酸药物(**拉唑之类都属于PPI),为什么不见效呢?我们来分析一下,首先,患者每一种药大约都只吃了几天而已,最长的吃了也不到两周,感觉没有效果就停止用药了,不规律用药直接影响治疗效果的,而且反流病的药物治疗首次疗程大约8周左右,还真是不能心急的;其次,如果反流物的性质是弱酸反流或碱性反流的话,PPI治疗效果也会大打折扣的,此时就应该完善反流病的专科检查,比如24小时食道ph-阻抗监测,来明确反流物的性质(酸性、弱酸性、碱性)和类型(液体反流、气体反流、混合反流),他有咽喉部症状,也可以检查咽喉部ph监测,明确是否存在咽喉部反流。还有,发病过程中,患者不只一次的就诊循环内科排查心脏疾病,对此我是十分赞同的,前胸痛我们一定要考虑到心脏疾病,因为它对人身的影响可能是十分严重且让人措手不及的,所以伴有胸痛的患者排除心脏疾病十分必要。但这也从另一反面反应出反流病症状的多样性,隐匿性,科普大众的必要性。经过检查,根据具体反流状况提供治疗建议,生活方式管理,药物治疗,内镜下治疗或腹腔镜下微创手术。因为这是我昨天刚刚接诊的患者,准备住院详细检查,故目前数据不全,无法提供具体治疗方案,以后可能会补上吧(需要同患者商议)。(该图片上传已经过患者本人同意)
众所周知,胃食管反流病以前一直是消化内科治疗就诊,但随着医学的逐步发展,医生们发现越来越多的似乎与消化道无关的疾病症状与胃食管反流病息息相关。 通常除了反酸、烧心这个主要表现外,还有上腹痛、胸痛、背痛、嗳气、腹胀、上腹部不适、吞咽困难、呃逆、咳嗽、哮喘、咽部异物感、声音嘶哑、咽喉炎、咽痛、慢性鼻炎、肺纤维化、口腔酸辣感、龋齿、牙齿酸腐蚀、口腔异味等林林总总约70余种症状,涵盖了消化科、耳鼻喉科、口腔科、呼吸科、循环科、中医科、心理科、营养科等多个科室范畴。 在诊断上,也出现了食管测压、食道测酸、咽喉反流监测等专业性极强的操作测量方法,操作者需要经过专门的培训。 而治疗上,也从单一的药物治疗逐渐发展出了内镜下套扎治疗、射频治疗,腹腔镜下胃底折叠术、Linx等外科治疗手段,该病也已正式收录于第九版外科学内。 如此一来,从疾病症状、诊断方法和治疗方面来说,一个专业医生的需求和一个专科诊室的出现的必要性就显而易见了。目前,在我国,胃食管反流病患者约10%左右,一亿多患者需要众多医生的努力而脱离痛楚,而专业的我们正在为您在治疗道路上少走弯路、避免误诊,提供全面治疗等方面不懈努力着。
胃食管反流病要手术么?只吃药不行么?吃药能治好么?为什么症状总是反复发作?科普君总结了门诊患者最常见的问题01胃食管反流病有特效药物吗?解释:没有所谓的特效药物。胃食管反流病的药物治疗主要是抑制胃酸分泌的药物。PPI(质子泵抑制剂,如奥美拉唑,雷贝拉唑等“拉唑一类”的药物)抑酸能力强,是治疗胃食管反流病的首选药物,对缓解反酸、烧心等常见症状和愈合反流性食管炎疗效确切。通常PPI治疗疗程为4-8周,推荐采用标准剂量(一般来说1粒),于晨起空腹口服。标准剂量PPI治疗后,症状部分改善或无效时可改用双倍剂量或者调整用药时间(晨起空腹口服两粒;或者晨起空腹口服1粒,晚餐前再口服一粒);一种PPI无效可尝试换用另一种PPI(比如奥美拉唑换成雷贝拉唑)。02停药后症状复发,还要继续吃药?解释:抑酸治疗包括初始治疗和维持治疗两部分。初始治疗的目的是尽快缓解烧心、反流症状及治愈反流性食管炎。维持治疗是巩固治疗,预防复发,维持症状长期改善的重要措施。也就是说还要继续吃药,甚至要长期服药。2、胃食管反流病患者停用PPI后有极高的复发率,因此绝大多数的患者需要维持治疗,用最小的剂量来维持症状的长期缓解。若不能坚持长期吃药、反流性食管炎反复发作,胃镜提示贲门口松弛或食管裂孔疝(胃和食管连接处的阀门坏掉了,不能关闭或者关闭不严),经过详细评估是可以考虑采用腹腔镜微创方式进行抗反流手术治疗(也就是我们说的胃底折叠术,把不能关闭的门修好)。03胃食管反流病这么难治吗?解释:胃食管反流病难治表现在他的反复性,反流性食管炎是酸液反流入食管引起的损害结果(它是果,表现)。主要原因在于患者本身抗反流的屏障减弱(它是因,本质,胃与食管连接处的大门坏掉了,不能关闭,胃酸很容易从胃内跑进食管甚至咽喉部搞破坏)。食管炎经过药物治疗是可以愈合,但是停药之后常常又复发(任何药物不能修复坏掉的胃的大门,因此停用抑酸药,胃酸再次大量分泌,继续通过不能关闭的门跑进食管,产生症状)。所以大多数人要坚持吃药。如果不能坚持口服药物或者药物疗效逐渐减弱,是可以考虑手术治疗的(把胃的大门修复好,治疗他的根本原因)。04有些医生不建议手术,咋回事?解释:是否采用手术治疗方式是因人而异同的。一些患者病情较轻,偶尔出现反酸、烧心症状,口服药物很快缓解,这种情况我们也不建议手术治疗。如果患者食管炎比较严重,反复发作,贲门口明显的松弛甚至合并食管裂孔疝(胃的大门松了,坏了)这样的患者就需要考虑手术的方式。不做手术单纯吃药是不能解决根本问题。所以每个具体的患者都不同,针对每个患者的治疗方案也不同。再次强调PPI(拉唑一类)抑酸药物只是抑制胃酸分泌,不能增强抗反流机制。(药物只能把胃酸减少,不能把关不紧的门修复好。就好比,把水杯里的水倒掉,那么杯盖拧不紧,也不担心水会漏出来。但水杯里再装进水,一倾斜又会漏水,彻底的办法就是要把杯盖修好,修好抗反流的门。)手术治疗方式才能重建抗反流屏障,以减少病理性酸反流。所以单纯反对手术是不科学、不正确的。05不做抗反流手术只能长期吃药?解释:胃食管反流病其实就像高血压、糖尿病等一样,是一种慢性病,不可能指望吃一段时间药物就把他治好了,药物只是缓解症状。这里想着重强调,胃食管反流病究其本质原因其一是抗反流机制减弱(最为重要,主要是胃食管结合部的门坏了,就像水杯的杯盖拧不紧了,稍微一倾斜就有水漏出来。胃酸也一样,胃的门关不紧了,胃酸也很容易逆流进入食管了)。PPI(拉唑一类药物)抑酸药物只是抑制胃酸分泌,缓解症状,不能增强抗反流机制。所以症状反复发作的患者要坚持吃药也就是我说的要维持治疗。
请根据过去7天的症状表现,对照下面的自测量表,可初步了解您是否存在胃食管反流.合计:若总分>8分,考虑GERD。
胃食管反流病到底应该怎么治呢?首先,胃食管反流病它是一种功能性疾病,也就是说不是胃和食管里长了什么肿瘤,不治疗很快就危及生命了,而是由它引发的一些症状影响了你的日常生活,让你感到不舒服了,往极端说,你如果能忍受住它带来的不适症状,且又没有严重的合并症的话,不治疗的人也大有人在。但你想让这些不舒服的症状消失掉,或者出现了一些合并症那就需要治疗了。那么它的治疗就有这么几个步骤了,最基础的就是通过生活习惯、饮食习惯的改变,减少症状的发生次数,如果可以控制住症状发生频率的话,如此就可以了。但是,这病大多数就是吃出来的,改变以往的习惯太难了,所以基本上医生都会直接让治疗进入到下一治疗步骤,改变生活方式+药物干预治疗。不可否认,在以往的很多年里,这一步已经是治疗的最后一步,所以才会出现很多患者已经跟医生说效果不佳,而医生能做到的就是告诉你接着吃药吧,或者在同一类药物中更换不同品种期待有一种是你所敏感的药物。所以这个病在很长时间里一直是内科治疗疾病范畴里,它的特点是吃药-有效-停药-复发,周而复始的一种长期的、慢性的功能性疾病,吃药就是治标不治本的一种控制症状治疗方法。但是,随着国内医学的发展,出现了经内镜下治疗和经腹腔镜微创手术治疗方法。外科的援助之手使它的治疗又前进了一大步。那些药物治疗效果不佳的,不想长期吃药的,担心药物毒性副反应的又有了新选择。而且针对反流性疾病也研制出了几项专科检查,使我们更加全面的了解该病的病因及疾病发展程度,使我们可以更加准确的预期药物治疗的疗效如何,可以直接建议一部分患者跳过药物治疗阶段,进入针对病因的治本步骤,也就是经内镜下治疗和经腹腔镜微创手术治疗,减少患者治疗时间,早日改善患者生活质量。所以,总结起来,反流病的治疗过程:生活方式改变→药物治疗→内镜下治疗/微创手术,至于选择内镜下治疗还是微创手术治疗,就需要专科检查协助医生判定之后提供给你了。
为什么有的人抽烟喝酒、胡吃海塞的都没什么胃痛、反酸等事情,我小心翼翼,清淡饮食,仍会出现烧心、嗳气、口酸、咳嗽等症状,患上胃食管反流病呢?其实人体有自己的抗反流屏障,就像一面盾牌保护我们;而不良的生活方式及其它伤害到我们的因素就像一枚长矛,矛盾之间的冲突结果决定我们是否患上胃食管反流病的。我们看到他们的不健康行为并未引起不良后果,不是医生告诫你这不要吃那不要做是没有用的,别人没事那是因为他的矛还没到刺穿盾牌的时候而已。那么,我们的盾牌是怎么组成的呢?我们大家都知道食物是经过口腔→食道→胃部→肠道→肛门。在这个过程中,食物是单向的,食管连接胃的地方有一处阀门,医学上叫贲门,他就是盾牌的主体部分。平时它是关闭着的,食物经过时张开,之后又闭合,这样进入胃里的食物就不会轻易地逆流反上来了。而食管本身也可以通过蠕动功能将反流上来的胃酸啊再送回至胃里,同时也可以抵抗一定程度的损伤,这就组成了盾牌的次要部分。那么问题简单了,只要盾牌出现了问题,我们就会在长毛的攻击下出现不适感。首先,像患有食管裂孔疝的患者,疾病基本破坏了阀门的结构,使我们的盾牌本身破碎了,也就没有什么保护了,让我们直接暴露于长矛的攻击之下;其次,我们的阀门无法完全关闭起来,就像盾牌局部破了一个洞,长矛就可以穿过破洞刺伤我们;还有阀门关闭的不紧,胃内稍有压力胃酸就像喷泉一样冲了出来,相当于我们的盾牌整体太薄了,经不住长矛的刺入。另外就是食管蠕动出现问题,食管表层保护不佳也会引起盾牌的结实程度,使我们受到损害。这样,你就知道为什么别人没事自己却不行了,至于自己的盾牌到底出了什么毛病,那就得找对医生专门检查了。
肺炎是呼吸科常见疾病,经过呼吸科规范治疗大多见效明显。但总有一些人平时十分注意身体还是会反复发作,或者治疗效果不佳。这些人患的肺炎就可能与胃食管反流病相关了。胃食管反流病,顾名思义就是胃内容物反流到食管以及食管外组织形成的相应的症状,其中非常典型的症状就是“反流”和“烧心”。但反流物可以沿着食道继续向上到达咽部、口鼻腔、气管、支气管、达到肺脏深处。所以,胃食管反流病可以分为4期。A、胃食管期:胃内容物进入食管,引起烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状。B、咽期:反流物到达咽喉部,引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。C、口鼻腔期:反流物到达口腔、鼻腔、中耳,引起口腔溃疡、流涕、鼻滴后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。D、喉气管期:反流物进入气管,引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维等,此期症状最重,严重影响患者生活质量,甚至会发生喉痉挛危危及患者生命。此时,进行加用抗反流治疗,肺炎症状就可快速恢复并不再频繁发作了。
咳嗽在平日中司空见惯,轻微或偶尔咳嗽不足以引起大家的注意或重视。但你是否注意到您的家人或身边亲属、朋友却总是出现阵阵咳声。他们咳嗽起来形形色色、林林种种,时常发作却历经反复的肺部检查没有发现多大“问题”,强力的抗感染、止咳、大剂量激素冲击治疗均无效,他们怎么了?就算是折磨致死也让我们si个明白。经过呼吸科系统治疗后仍不见好转的慢性咳嗽患者,你应该再多了解一个疾病---那就是胃食管反流性咳嗽。它是指胃十二指肠内容物返流入食管、咽部甚至气管,导致这些部位的化学性炎症,引起咽喉部异物感、咳嗽、气短、哮喘一系列症状。急性发作时,返流物被吸入呼吸道,可直接刺激咽喉部或气道中酸敏感觉器,并刺激迷走神经导致支气管痉挛,引起哮喘、剧烈咳嗽及濒死感。那我们就得等呼吸科治疗无效后再来考虑反流性咳嗽吗?当然不是,当你咳嗽时还有以下几个情况时,就可以先考虑反流性咳嗽了:1、平日里还有反酸、烧心、胸痛、嗳气、腹胀等情况;2、咳嗽常常在饱餐或进食刺激性食物后发作;3、咳嗽以夜间发作为主,进食、进水时常伴有呛咳;4、咳嗽平躺加重,坐起后可缓解或消失;5、有咽干、咽痒或咽异物感,过敏原检查阴性或与过敏原接触后并无发作;6、咳嗽无明显季节性,常规抗感染、止咳治疗效果不佳。咳嗽的病因许多种,但多半还是有迹可循的,仔细地总结一下,若咳嗽中伴有上述症状,别忘到胃食管反流病专科寻医问诊,也许能让你少走弯路,不再误诊误治。
良好的生活方式可以帮助我们远离胃食管反流病1、多选择清淡、易消化的软食为主,避免进食油腻、油炸及腌制的食品。另外脂肪含量较高的食物和瓜子、栗子等坚果也会加重反流症状。2、有些食物,如糯米饭,年糕、元宵、粽子、红薯、芋头、紫菜、海带等不易消化,尤其对于老年人,这些食物会延缓胃排空的速度,增加了反流的机会,也容易出现腹胀、嗳气等消化不良的表现。3、少食用对胃黏膜有明显刺激的食物。如辛辣刺激、过冷、过热、过酸、过甜的食物均可以增加胃液的分泌,引起胃酸等主要反流物明显增加,故会加重反流的症状。还有大葱、大蒜、辣椒、洋葱、糖果、奶油蛋糕、可可、巧克力、浓咖啡、浓茶、咖喱、薄荷、留兰香、膨化制品等食物,在日常生活中也应尽量少食用。 4、戒烟、减重、禁酒、忌碳酸饮料,这些都会加重反流症状。5、一般的蔬菜、水果不会引起或加重反流症状。反而水果和蔬菜中含有丰富的维生素及纤维素,能够促进胃肠动力,减轻反流,但应避免选择过酸、过甜的水果,如橘子、柚子、柠檬、柳橙、西红柿、西红柿酱。6、胃食管反流病是一种胃肠功能紊乱性疾病,多数患者合并胃肠动力障碍。因此进食要细嚼慢咽,忌狼吞虎咽;少食多餐,忌暴饮饱餐;进食七分饱,汤水分次喝。餐后尽量不要剧烈活动,如跑步、健身、弯腰、下蹲、负重、屏气等动作,可以选择散步放松、舒缓的活动方式。7、避免餐后立即平卧、睡觉,建议睡前2小时内不要进食。睡眠时可以抬高床头15°角(如右图),斜坡卧位可以缓解反流症状。8、平时衣裤不要太紧身,避免腰带、皮带扣得过紧,增加腹内压力,促进反流。9、可以在饮食中适当增加蛋白质成分,如瘦肉、脱脂牛奶、豆制品、鸡蛋清、鱼、虾等,对于预防胃食管反流病的发生有积极作用。
随着人们的生活质量的逐渐提高,Barrett食管(BE)逐渐进入大众的眼帘之中。目前认为,BE的主要临床意义是其与食管腺癌的关系。什么?与癌有关系,那真得注意了!什么是BE?BE是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴有肠化生或不伴有肠化生。其中伴有肠化生者属于食管腺癌的癌前病变,不伴有的是否也属于癌前病变目前仍有争议。(太专业,没看懂?通俗点说,就是食管的地盘上来了一帮胃里的人,这就出乱子了,如果这帮人里若再混有肠道的奸细,就可能出大问题了,会引发癌症的。)虽然BE的病因还不明确,但它的表现还是较为清晰的,主要为反酸、烧心、胸骨后疼痛和吞咽困难等胃食管反流病的症状。该病的诊断主要根据胃镜检查和食道黏膜病理活检证实。如何治疗?1.药物治疗(1)质子泵抑制剂(PPIs)为内科治疗首选药物,剂量宜较大,如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等。症状控制后以小剂量维持治疗,但需长期服用。(2)促动力药(吗丁啉,伊托必利等)(3)黏膜保护剂(达喜、硫糖铝等)亦有一定疗效,可改善症状,与PPIs合用效果更佳。2.内镜治疗随着内镜治疗技术的发展,近年来内镜下消融治疗(EATs)已应用于临床,消融+抑酸药物治疗是目前治疗Barrett食管的有效方法。3.手术治疗如何预防?Barrett食管被认为是胃食管反流病发展的严重阶段,预防好胃食管反流病,也就预防了Barrett食管了。预防方面内容较多,请详见“胃食管反流病症状控制之生活方式改变”。